有句话叫“存钱不如存肌肉”，肌肉作为人体最重要的器官之一，意味着力量和生命力。很多人不知道的是，过了一定年纪，肌肉就会大量流失，并且导致各种不良事件的发生。
人体全身共有 600 多块肌肉，一般来说，在 40 岁之前，肌肉的质量会逐渐增多，肌力逐渐增强，直到 40 岁左右时达到顶峰并保持，待 50 岁以后，人体骨骼肌的量逐渐减少、肌力逐渐下降。有研究发现，50 岁以后人腿部肌肉的质量每年减少 1%～2%，肌力每年减少 1.5%～5%。
根据中国人群肌少症的流行病学调查研究显示，社区老年人肌少症的患病率为 8.9%～38.8 %，男性患病率高于女性，且随增龄肌少症的患病率显著增加，80岁及以上老年人肌少症患病率可高达 67.1%。
随着现代人工作、生活方式不断变化，互联网时代下产生的久坐一族，加上现在全民化的减肥潮流，如果不注意减肥方式，也会增加肌肉的流失，肌少症的发生逐渐低龄化。
这是一张大腿 MRI 横断面显示的年轻健康人肌肉量和肌少症患者的肌肉量的对照，图片来源：网络
到底什么是肌少症？肌少症有什么危害？如何预防？今天就来详细说说。
什么是肌少症？
肌少症的概念由美国塔夫斯大学（Tufts University）的欧文·罗斯（Irwin H.Rose ）在 1989 年首次提出，是一种影响老年人的渐进性骨骼肌质量、力量和功能丧失的疾病。
肌少症会降低老年人的生活质量，让老年人容易跌倒，骨折，增加死亡风险，给个人和家庭带来沉重负担。
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肌少症根据病因大致分为原发性肌少症和继发性肌少症两类。原发性肌少症主要是与年龄相关的老化引起的，遗传因素是主要原因。
继发性肌少症主要与营养不良、疾病（比如糖尿病、限制人体活动的残疾及慢性心、肺、肝、肾疾病、脑血管疾病）、滥用药物、体育活动减少、不良的生活方式（久坐不动的生活方式、吸烟、酗酒）等有关。
已有证据表明，糖尿病是肌少症发生的重要危险因素之一，体育活动减少、不良生活方式是继发性肌少症的最常见原因。
肌少症致跌倒和骨折风险增加，患者日常生活能力下降，并与心脏疾病、 呼吸系统疾病和认知障碍相关；可以导致患者运动功能失调、生活质量下降，丧失独立生活能力，或长期需要别人照料，死亡风险增加。肌少症增加了住院风险，提高了住院期间的护理成本，增加了住院费用。
如何快速知道自己是否有肌少症？
肌少症的筛查可采用简单的五项评分问卷 (SARC-F) 量表。
另外还可采用步速测试和手手握力测量进行评估。
1. 步速测试：6 分钟行走试验，测试行进过程中的最大步速（在家可佩戴运动手表监测），如果 6 分钟内在最大步速 ≤ 0.8 米/秒，则进一步测评计量确定诊断；若 6 分钟内的最大步速 ＞ 0.8 米/秒时，应进一步做手部握力测试筛查。
2. 手握力测量：在静息情况下，优势手握力的正常值为男性握力 ＞ 25kg，女性握力 ＞ 18kg。如果握力正常，基本上可排除肌少症；若优势手的握力低于正常，需要进一步做肌量检查确定诊断。
如需明确肌肉量可至医院行体成分分析或双能 X 射线吸收仪 （DXA）检测四肢骨骼肌肉量。
肌少症如何预防和治疗？
确诊肌少症后，应区分是原发性肌少症，还是继发性肌少症。对继发性肌少症患者，应明确引起继发性肌少症的病因，进行病因治疗。
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病因治疗
对有基础疾病的肌少症患者，如糖尿病、慢性心、肺、肝、肾疾病、脑血管疾病患者，针对基础疾病进行治疗，提高患者的生活能力，促进运动锻炼，阻止和减缓肌肉量的减少和肌力减少很有帮助。
其中糖尿病的相关危险因素的防治尤为重要，包括胰岛素抵抗、慢性炎症、线粒体功能障碍、神经血管并发症、血糖控制不良等。
研究表明，改善糖尿病患者的胰岛素抵抗、血压、血脂及血糖控制，控制糖尿病的血管、神经病变，对预防糖尿病患者肌少症的发生和阻止肌少症的发展有积极的作用。
少肌症发生的危险因素：不合理饮食、不当生活习惯等等，图片来源：参考文献 [1]
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纠正不良生活习惯
久坐不动、吸烟、饮酒等不良生活方式与肌少症的发病明显相关，同时也是加速肌少症进展的重要因素。因此，改变不良的生活方式，不但能预防肌少症，也是治疗肌少症的最基础的治疗，建议老年人和肌少症患者及早改变这些不良生活方式。
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保证足够的能量和蛋白摄入
对于肌少症患者，每日蛋白质摄入量推荐达到 1.2～1.5 g/kg，并且需要根据营养评估给予足够的能量和蛋白摄入；对于有营养不良或营养风险的肌少症患者，及时口服肠内营养制剂的补充，包括蛋白质、氨基酸、维生素 D 和多种维生素，减少肌肉蛋白的分解，促进肌肉蛋白的合成。
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运动干预
运动干预对肌少症的预防和治疗是很重要的。在营养补充足够的基础上积极进行抗阻训练、有氧、拉伸和平衡运动以改善躯体功能，增加肌肉含量和力量。对于合并慢性疾病的老年人需在基础疾病控制稳定后，建议通过运动医学专科或营养专科制定个体化的运动处方。
5
药物治疗
目前还没有以肌少症为适应证的药物，临床上治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益，进而扩展用于肌少症。包括同化激素、活性维生素 D、β 肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等。
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预防不良事件
肌少症患者还应注意预防不良事件的发生。首先应进行不良事件的风险评估，包括衰弱状况、易跌倒和失能风险等的详细评估，从而为患者提供个体化的不良事件干预方案。预防肌少症不良事件的发生，特别是预防、减少骨折，是肌少症治疗的重要目标之一。
参考文献
[1] 刘娟,丁清清,周白瑜等.中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(08):943-952.
[2] Dennison EM, Sayer AA, Cooper C. Epidemiology of sarcopenia and insight into possible therapeutic targets. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(6):340-347. doi:10.1038/nrrheum.2017.60
[3] Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis [published correction appears in Age Ageing. 2019 Jul 1;48(4):601]. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169
[4] 中华医学会老年医学分会.老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）[J].中华老年医学杂志.2023年2月第42卷第2期.
[5] Bauer J, Morley JE, Schols AMWJ, et al. Sarcopenia: A Time for Action. An SCWD Position Paper. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019;10(5):956-961. doi:10.1002/jcsm.12483
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作者丨邓婷 长沙市第三医院骨科 主治医师
审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员
策划丨林林
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